☆（Medical Tribune Vol.31, No.10,)【心理療法で乳癌患者の予後が改善】

米国放射線療法・腫瘍学会の年次集会での研究、スタンフォード大学精神科のDavid Spiegel教授らは、 乳癌患者に心理療法が有用であることを示唆する報告をした。教授らは、１年間の集団心理療法を受けた 転移性乳癌患者と受けなかった症例について、集団心理サポート療法が患者に及ぼす生理的効果を分析し 両群の生存率とクォリティオブライフ因子を比較した。

結果：集団心理療法を受けた症例群は受けなかった症例群と比較し平均して１８ヶ月も長く生存した。

注記：このことは、乳癌というホルモンの関係する腫瘍では、心理的なサポートが重要に思われる。 この逆の反論報告は2000-11/5現在報告されていない。故にHANAさんＢＢＳのポリシーが正しいと思う。
Spiegel教授の報告をサポートしている本：HANAさん推薦のこの一冊；ディーン・オーニッシュ著「愛は寿命をのばす - からだを癒すラブ・パワーの実証的研究 - 」 光文社

キーワード　【乳癌・心理的サポート】このDavid Spiegel教授の記事を元に、雑誌より転載しています。

22〜44歳の女性，3,000例以上を対象
（Medical Tribune Vol.30, No.33, )【飲酒で乳癌リスク高まる】30歳代女性は要注意

〔ニューヨーク〕 米国立癌研究所（NCI）のChristine A. Swanson博士らは，女性のアルコール摂取と乳癌リスク上昇とを証明する最新の疫学調査の結果を『Epidemiology』（23：231-237）に発表した。今回の知見は22〜44歳の女性，3,000例以上を対象とした人口ベースのケース・コントロールスタディから得られた。

発症過程の後期に関係 それによると，乳癌と診断される前の 5 年間が30歳代で，その間，週14杯以上のアルコール飲料を摂取した女性の乳癌発症リスクは，アルコールを摂取しないと答えた女性より80％も高いことが判明した。しかし，10代〜20代でのアルコール消費は乳癌リスクの上昇をもたらさないという。
また，アルコール消費でリスクが上昇する乳癌はほぼ浸潤性の乳癌に限定されており，「そのようなリスク増加は最も進行度の高い乳癌に罹患した女性で一番顕著に現れていた」という。
限局性乳癌あるいは局所／遠隔転移の乳癌では，週に14杯以上アルコールを消費していた女性は全く飲まなかった女性に比べて，乳癌発症リスクが限局性乳癌患者では1.5倍，局所／遠隔転移では2.4倍だった。 　Swanson博士らは「アルコール消費と乳癌リスク上昇とを結び付ける証拠が増えているが，われわれのデータはその意見を支持するものであり，さらにアルコールは乳癌発症過程の後期に関係することを示唆している」と記している。
今回の同博士らの調査は，新規に乳癌と診断された1,645例と乳癌に罹患していない1,497例のアルコール消費に関するデータを集めたもの。飲酒 1 杯は缶または瓶ビール12オンス（約360ml），ワイン 4 オンス（約120ml），蒸留酒1.5オンス（約45ml）と換算した。
アルコールがどのような機序で乳癌リスクの増加に結び付くのかは不明だが，Swanson博士らは，アルコールが血中のエストロゲンあるいはその他のホルモン値を上昇させるのではないかとしている。
リスク上昇はアルコール飲料の種類によっても差が見られた。年齢，人種，調査を行った場所，出産回数，経口避妊薬の使用，ほかのアルコール飲料の消費量などのファクターを補正したところ，週にビールを 7 杯以上消費する女性の乳癌発症リスクは対照群の2.6倍だった。しかし，同程度のワイン消費あるいは蒸留酒消費ではリスクはそれぞれ46％，41％しか上昇しなかった。
Swanson博士は「ビールを飲む人は他のアルコール飲料もたくさん消費するということかもしれない」と述べている。

キーワード　【まあ　参考までに・アルコール消費と乳癌】

（Medical Tribune Vol.30, No.34, )【遺伝性乳癌は悪性度がより高い】治療勧告の発表は時機尚早

〔ニューヨーク〕 遺伝性乳癌は散発性乳癌より悪性度が高いかもしれないとする試験結果が『Lancet』（349：1505-1509）に発表された。Haddow Laboratories癌研究所（英ベルモント）のMichael Stratton博士らを中心とする国際研究チームがまとめたこの報告によると，今回の知見は女性の乳癌スクリーニングおよび治療に影響を及ぼすかもしれない。
しかし，付随論評でカリフォルニア大学サンフランシスコ校（UCSF）内科のI. Craig Henderson客員教授とSequus Pharmaceuticals（カリフォルニア州メンロパーク）の研究員であるAnthony J. Patek氏は「乳癌の治療選択はよくコントロールされた臨床試験で証明された利益を元に決定されるべきであり，特定の予後因子の有無を元にすべきでない」と記し，遺伝性乳癌患者により積極的な治療を行うことを支持するデータではないと述べた。

BRCA1変異が最も高い悪性度示す 987例の乳癌女性を対象とした今回の試験によると，乳癌家族歴のある女性（BRCA1変異とBRCA2変異を持つ女性を含む）の乳癌は他の女性と比較して悪性度がより高く，増殖の特性もより侵襲的だったという。 Stratton博士らはBRCA1変異を持つ118例，BRCA2変異を持つ78例，その他の家族性乳癌女性244例の組織標本を散発性乳癌女性547例のものと比べた。
標本は1995年までにフランス，ドイツ，アイスランド，アイルランド，オランダ，スイス，英国，米国で乳癌と診断された女性から得られたものだった。例えば，組織グレードが 3 の腫瘍はBRCA1に変異のある女性では66％，BRCA2に変異のある女性では41％，コントロール群では36％に見られた。また，BRCA1変異キャリアから得た腫瘍サンプルは，BRCA2変異キャリアやコントロール群に比べて多型性，有糸分裂細胞数がより多く，腺管形成は少ない傾向が見られた。
髄様癌もBRCA1変異キャリアの13％に見られたのに対し，BRCA2変異キャリアでは 3 ％，コントロール群では 2 ％にしか見られなかった。
Stratton博士らは「このような傾向についての知識があれば，臨床医は乳癌の遺伝リスクを負っている女性をスクリーニングし，そのような女性にはより積極的な治療を行うこともできる」と提案。「われわれの試験は，異なる遺伝子の変異が原因の乳癌では，その自然歴も異なる可能性を示唆しており，将来的にはそれぞれの遺伝子変異キャリアに合った臨床管理プロトコールが作成される可能性もある」と記している。

生存率に及ぼす影響の検討必要 しかし，Henderson教授とPatek氏は「乳癌の病期とグレードは連続しており，この疾患を分類しようという試みは，しばしば生物学的基礎のない細分化をするだけに終わることが多い。このような点は，年齢と遺伝子変異で分類したグループにも当てはまる」と述べた。
また，ミシガン大学（ミシガン州アナーバー）乳癌・卵巣癌評価プログラムのSofia Merajver部長は，今回の知見は乳癌における遺伝子の役割を解明する手がかりになるとし，「非常に興味深い記述的データだ。しかし，今回のデータを元にした治療勧告を発表するのは早すぎる。BRCA1とBRCA2の変異が生存率に及ぼす影響についてはさらに試験を行う必要がある。増殖が速くても限局性の腫瘍は，増殖が遅く転移しやすい腫瘍より早期発見と治療が容易かもしれない」と述べた。

キーワード　【遺伝性乳癌 BRCA1変異が最も高い悪性度】読み飛ばしましょう

―　第5回日本乳癌学会から　―
（Medical Tribune Vol.30, No.34, )【多くの男性は乳癌手術を受ける女性に好意的】

半数近くが「性生活に制限ない」 乳癌患者にとって，術後の性生活は大きな心配事であるが，主治医に相談することもためらわれ，1人で悩むケースが多い。果たして男性パートナーはどう思っているのか――。滋賀医科大学第一外科の寺田信國講師らは「乳癌患者のパートナーや一般男性に対するアンケート調査から，ほとんどの男性は術後も性生活や愛情に大きな変化はないと考えていることが分かった」と先ごろ東京で開かれた第5回日本乳癌学会で報告した。

「愛情はむしろ深くなった」 アンケート用紙は計1,003人の男性に配布され，799人（80％）より回答を得た。うち56人は乳癌患者のパートナー（全員40歳以上），ほか743人は一般男性（40歳以上324人）。
解析の結果，最も注目されたのは一般男性への「もしパートナーが乳癌になったら，あなたはどのように行動されますか」に対する回答。
47％が「変わりない」，
34％が「愛の妨げにならない」，
10％が「愛情はむしろ深くなる」と回答した。
「遠慮気味となる」は 4 ％，「すぐ別れる」は0.5％にとどまったが，このようなマイナスの反応を示した男性は，アンケートの対象とした乳癌患者のパートナーと同じ40歳以上に限ると，さらに少なくなった。
「遠慮気味となる」や「すぐ別れる」は若い未婚男性に目立ち，既婚男性にはなかった。

この点に関連して「あなたが独身と仮定して，愛している女性が乳癌手術を受けたと告白したらどうしますか」という質問には，43％が「愛情に変わりはない」，19％が「黙っていて結婚する」，13％が「もっと深いきずなで結ばれる」と回答しており，これから乳癌手術を受ける未婚女性を励ますことのできる結果だった。
寺田講師は「幸い多くの男性は乳癌手術を受ける女性に好意的であることが分かった。患者を元気づける情報として活用したい」としている。乳癌患者の性生活に関する調査はわが国ではわずかしか行われていない。同学会では，乳癌患者本人にアンケート調査を行い，乳房温存群と切除群とを比較した国立がんセンター東病院乳腺外科・日域洋子氏らの成績も報告された。

〜乳房温存術〜　予後，経済的効率ともに切除術より優れる 早期乳癌に対する乳房温存術は乳房切除術に比べて，期待生存年，quality of life（QOL）が良好な状態での期待生存年，経済的効率のいずれにおいても優れているという解析結果が，徳島大学衛生学の久繁哲徳教授から報告された。久繁教授によると，マルコフモデルを用いた判断分析という手法により，40歳の早期乳癌患者の術後の期待生存年は乳房温存群33年，乳房切除群32年，期待QALYs（quality adjusted life years：QOLで調整した生存年）はそれぞれ28年，25年で，いずれも乳房温存群のほうが長かった。こうした結果は50歳，60歳でも同様に認められた。

キーワード　【男の愛情・乳癌手術を受ける女性に好意的】