☆（Medical Tribune Vol.31, No.10,)【心理療法で乳癌患者の予後が改善】

米国放射線療法・腫瘍学会の年次集会での研究、スタンフォード大学精神科のDavid Spiegel教授らは、 乳癌患者に心理療法が有用であることを示唆する報告をした。教授らは、１年間の集団心理療法を受けた 転移性乳癌患者と受けなかった症例について、集団心理サポート療法が患者に及ぼす生理的効果を分析し 両群の生存率とクォリティオブライフ因子を比較した。

結果：集団心理療法を受けた症例群は受けなかった症例群と比較し平均して１８ヶ月も長く生存した。

注記：このことは、乳癌というホルモンの関係する腫瘍では、心理的なサポートが重要に思われる。 この逆の反論報告は2000-11/5現在報告されていない。故にHANAさんＢＢＳのポリシーが正しいと思う。
Spiegel教授の報告をサポートしている本：HANAさん推薦のこの一冊； ディーン・オーニッシュ著「愛は寿命をのばす - からだを癒すラブ・パワーの実証的研究 - 」 光文社

キーワード　【乳癌・心理的サポート】このDavid Spiegel教授の記事を元に、雑誌より転載しています。

（Medical Tribune Vol.30, No.07, )【軽いstageでは乳房温存療法も】

〔独ゲッティンゲン〕 ゲッティンゲン大学外科のWolfgang Gatzemeier博士は、 ドイツSenologie学会の第１６回年次総会で，「プロスペクティブ観察研究の結果、小さな非転移性乳癌症例では、乳房温存療法は乳房切断術同様に有効であることが判明した」と報告した。1983年から89年にかけて、stage pT1N0M0の乳癌患者1,000例以上を対象に研究を実施した結果、約 3 分の 2 の患者が乳房温存療法を，残りの約 3 分の 1 は乳房切断術を受けていた。
現在のところ，死亡例を含めた乳癌再発例は237例であるが，両治療群間で有意差は確認されていないという。むしろ，非再発群では，乳房切断術実施群の死亡率が少し高かったが，これは高齢者が多かったことから説明がつく範囲のものであった。
再発を見ずに長期間生存するために重要なファクターは，腫瘍の大きさとgradeであることが今回の研究によって再確認された。

キーワード　【乳癌・乳房温存療法1983年から89年・ドイツの症例結果報告】

（Medical Tribune Vol.30, No.08, )【ERTで乳癌リスクは上昇せず】米国対がん協会が調査分析

〔米テキサス州サンアントニオ〕 米国対がん協会（ACS）の研究・振興・広報部長のDawn Willis博士は，当地で開かれたサンアントニオ乳癌シンポジウムで，閉経後のエストロゲン補充療法（ERT）は乳癌リスクを上昇させず，実際はリスクを低下させる可能性がある，と報告した。
継続10年までがリスク減少 Willis博士らは，ACSが行った癌予防研究（CPS）IIの一環であるアンケートに答えた120万人の米国人のうち，閉経後女性42万2,373人において1982年にERTを受けていた585人とERTを受けていなかった884人を対象として，癌のリスクファクターを分析した。死因はNational Death Indexの死亡率分析を調べた。
その結果，1991年までに閉経後女性のうち1,469人が死亡した。ERTを一度も受けていなかった女性は乳癌死亡率の相対リスクが1.0だったのに対し，ERTを受けていた女性は相対リスクが0.84で乳癌死亡率が16％低いことが分かった。また，ERTを受けていた女性は大腸癌死亡率も低かった。
乳癌死亡に対するERTの利益が明らかなのはERT継続10年目までで，ERT継続 2 〜10年までの死亡リスクは0.78，ERT継続 1 年以下の死亡リスクは0.85で，継続11年以上の死亡リスクは0.93だった。 ERTを開始した年齢も乳癌死亡リスクに影響を与えた。ERTを開始したのが40歳未満のときの死亡リスクは0.66，40〜49歳のときの死亡リスクは0.84，50歳以上のときの死亡リスクは0.89だった。
Willis博士は「自然閉経女性と卵巣摘出による早期閉経女性に対し，ERTは明らかな予防効果が認められた。また，ERTの利益は乳癌の家族歴の有無にかかわらずあった」と述べた。　詳細（他疾患は省略）

この反論

テキサス大学（サンアントニオ）の腫瘍遺伝子学者，Kent Osborne博士は「この研究の結果から，乳癌を発症しても長生きするとか乳癌を発症しにくいからエストロゲンを服用すべきだというのは間違った考えだ。この研究は生存率にのみ焦点を当てたもので，この所見に対する説明はいくつも考えられる」 と反論を述べた。

キーワード　【エストロゲン補充療法（ERT）と乳癌】【その結果に関する腫瘍遺伝子学者の反論】

ちょっと話がそれますが
（Medical Tribune Vol.30, No.11, )【結婚生活は癌患者にプラス効果をもたらす】

〔ニューヨーク〕 マイアミ復員軍人局医療センター（フロリダ州マイアミ）泌尿器科のArnon Krongrad博士らは，前立腺癌の既婚男性は独身，離婚，別居，やもめの男性よりも生存率が高いと『Journal of Urology』（156：1695-1700）に報告した。
社会的支援の多さが影響 1973年から90年の間に前立腺癌と診断された14万6,000例を対象とした研究で，既婚男性の平均生存月数は診断後69か月であったのに対し，別居またはやもめの男性は38か月，離婚男性は約55か月，独身男性は49か月とそれぞれ短かった。
Krongrad博士らは，結婚によるプラス効果は社会的支援が多いことからきているのかもしれないことを示唆した。同博士は「この研究の意義を高めているのはデータ数の多さだけでなく，QOLが生存期間を決めるという実生活上の影響を示した点だ」と語った。さらに，同博士は「次の課題は，結婚に関連する変数，すなわち食事，性行為，友達付き合いなどを調べ，どの変数が決定的な因子か突き止めることである」とし，「今回の知見は患者支援グループが治療の重要な一部となることを示唆している」と付け加えた。
カリフォルニア大学ロサンゼルス校のJean B. deKernion博士は「実際，このプラス効果が心理的な落ち着きからくるものであればそれが結婚から得られるのかもしれず，気の持ち様が癌の進行など多くの事柄に重要な影響を及ぼすと信じている者に対し，よりその意を強くさせるものと言える」と語った。

キーワード　【気の持ち様が癌の進行など多くの事柄に重要な影響を及ぼす？】

（Medical Tribune Vol.30, No13.,1997 )【40歳代での乳房X線検査不要のNIH諮問委員会決定に大波紋】

〔米メリーランド州ベセズダ〕 1997年 1 月，米国立衛生研究所（NIH）の諮問委員会は，40歳代の女性のほとんどは定期的な乳房X線検査が不要だとの採択を行ったが，この決定が医学界に大きな論争を巻き起こしている。
確定データない40歳代 論争の的となっているこの米連邦政府ガイドラインは，定期的乳房X線検査は50歳以上の女性に限るよう勧告している。専門家の間では，胸部X線撮影は50歳以上の女性では癌死予防に有用だが，40歳未満の女性では意味のないことが広く認められている。しかし，その中間層である40歳代の女性に関しては，はっきりした論証が得られていない。
諮問委員会は，乳房X線検査実施の決定は患者自身の判断に委ね，もし施行を希望する場合は保険会社，健康維持機構（HMO），メディケイドなどに検査費用の負担を要請するよう勧告している。Gordis博士は「科学的な評価に加え，個人的にもリスクを評価することだ」と述べた。
関係各所から危惧・批判の声 国立癌研究所（NCI）のRichard D. Klausner所長
「癌の早期発見乳房X線検査の有用性をこの委員会決定は十分伝えていないのではないか」
「40歳代に対する乳房X線検査の有用性を、女性も医師も知る必要がある」と指摘した。

救命の可能性は0〜0.1％ NIH諮問委員会の審議会において，研究者らは米国，スコットランド，スウェーデン，カナダで行われた複数の無作為臨床試験の結果を検討し、これらの試験すべてで統計的有意性が得られたわけではない。メタ分析では，40歳代の女性に定期的に乳房X線検査を行うことで救われる生命は 1 万人当たり10人，または皆無との結果が示されている。諮問委員会は，約2,500人の検査を行って初めて 1 人の生命が救われるとしている。

キーワード　【乳房X線検査の1997年論争】

ちょっと興味ある記事でしたので
（Medical Tribune Vol.30, No.13, )【出生時体重が乳癌リスクと関連】

〔ニューヨーク〕 ハーバード大学（ボストン）のKarin Michels博士は，ハーバード看護婦健康調査フェーズ I と II に参加した2,151例の女性を対象にした調査で，出生時体重が2,500g未満の女性は，同4,000g以上の女性と比べ，乳癌の発症リスクが約半分であると『Lancet』（348：1542-1546）に報告した。

子宮内エストロゲン量が関係 Michels博士は「この調査から，出生時体重とその後の乳癌発症リスクとの間には有意な相関があることが分かった。しかし，だからといって出生時体重を減らすことを奨励すべきではなく，国民の健康に対しこの所見が意味している重要なメッセージは，40歳や50歳になってからの要因ではなく，人生の早い時期における要因が乳癌発症リスクに関係しているということである」と述べている。
この新しい所見は乳癌の発症源が子宮内とする仮説を支持するとし，妊娠中のエストロゲンなどのホルモン量が乳癌リスクを高めるのではないかと見ている。同博士は「胎児の乳房はエストロゲンなどのホルモンに実に敏感であり，事実，子宮内のエストロゲン量は非常に高い」と説明。また，「エストロゲン量の高い妊婦は体重の重い乳児を出産すると示唆する研究もあるが，今の段階ではまだ仮説にす ぎない」と付け加えた。

50歳以下の女性で有意な相関 米国立癌研究所癌予防治療科応用研究所（メリーランド州ベセズダ）のRachel Ballard-Barbash所長は「子宮内の成長因子が乳癌と関連するという仮説は以前から言われていることであるが，今回の所見は乳癌発症リスク上昇を示唆した他の 2 つの研究結果とも一致する」とし，さらにほかに多くの子宮内因子が女性の乳癌発症リスクに影響しているのかもしれない，と付け加えた。
また，イリノイ大学（アーバナ・シャンペイン）生理学細胞生物学のBenita S. Katzenellenbogen博士は「乳癌発症リスクと出生時体重の相関は概して乳癌診断時に比較的若い女性，すなわち50歳以下の女性に対して当てはまることであり，この調査の対象とした乳癌患者の約 3 分の 2 は閉経前であることから，遺伝的な関連性が示唆される」と語った。
事実，この調査で乳癌と診断された女性582例中393例は閉経前であった。診断時に50歳以上であった女性では，出生時体重と乳癌リスクの相関は有意ではなかったとも報告している。
Michels博士らは，エストロゲンが乳癌発症リスクを高めるうえでなんらかの役割を持っているようだとしながらも，他のホルモンや生理的変化，栄養などの外因が相互に影響して，乳房の腫瘍成長を促進させる可能性のあることを付け加えた。

キーワード　【あなたの出生時体重と乳癌リスクは？の問いかけ】

（Medical Tribune Vol.30, No.15, )【第6回日本乳癌画像研究会】

乳癌は世界中で増加傾向にあると言われるが，その背景には食生活などの生活環境の欧米化が指摘されている。乳癌は早期治療で完治する可能性がある疾患であり，それだけに早期発見が重要である。したがって，触診などの自己検診も大切だが，乳房撮影（mammography：MMG）によって触知不可能な極早期の癌を発見することの重要性がますます認識されてきた。（97年記事）先ごろ横浜で開催された第6回日本乳癌画像研究会（当番世話人＝小田切邦雄・神奈川県立がんセンター放射線第一科部長）では，今後ますます導入が予想されるMMGの効果や，読影についての報告が行われた。

〜高分解能MRM〜　病態の把握で手術の判断材料にも
〜3D MRM〜　　粘液癌など画像の描出不良の病態も
〜超音波B-FTC〜　　　小さな癌まで確実に診断可能
乳管浸潤を伴う乳癌もB-FTCの鮮明な画像により癌の浸潤部位の把握も可能となる。同疾患は超音波によ る診断が重要視されるが，B-FTCと従来の方法とを併用することで，ミリメートル単位の小乳癌も発見可能であることを報告した。

キーワード　【乳癌・検査　判断困難な症例も区別可能に】

特別企画
（Medical Tribune Vol.30, No.18, )【肥厚性瘢痕の予防・治療とトラニラストの臨床効果】

整形外科など外科系の領域では，術後に皮膚の縫合線が盛り上がる肥厚性瘢痕に遭遇することも多い。肥厚性瘢痕の治療について，基本的な解説と、トラニラスト（リザベン）の話

創傷治癒を遷延させる多彩な因子

以下　香川医科大学形成外科教授・秦 維郎氏の概説。

皮膚の創傷治癒第一期（炎症期），線維芽細胞の集簇を認める第二期（増殖期），コラーゲンを主体に瘢痕が形成される第三期（成熟期）の 3 相に分類。
遷延因子として，創部の組織酸素分圧の低下，栄養障害，縫合法，感染，人種，遺伝的因子など指摘
肥厚性瘢痕とは，創傷治癒の遷延化などにより，創部が徐々に隆起するものの，　その範囲を超えて
周囲に拡大することがなく，隆起周辺に進行性の発赤を認めない。この点でケロイドと鑑別される。
真皮縫合と感染防止；手術創形成外科的手技（真皮縫合）感染防止を図る。
形成された肥厚性瘢痕に対しては，各種外科的治療、圧迫療法、ステロイド局注、経口薬が適宜選択される。

トラニラストがそう痒を改善
経口薬としては，最近，トラニラストが注目され，効果を示している。
特にトラニラスト投与による自覚症状の改善効果を高く評価しうる。
肥厚性瘢痕になりやすい患者には，抜糸時の上皮形成の時にトラニラストを投与。

＜参考文献＞
1）ケロイドと肥厚性瘢痕の治療（大浦武彦編）：P9〜，克誠堂出版，東京，1994.
2）松賀一訓ほか：Prog Med, 12（11）, 2863, 1992.
3）松賀一訓ほか：熱傷，18（2）, 79, 1992.

キーワード　【手術後の瘢痕やケロイドのこと】

（Medical Tribune Vol.30, No.19, )【見落し・未治療多い癌患者の疲労】

〔シカゴ〕 当地のシカゴ大学内科のNicholas Vogelzang教授は，癌患者の 4 分の 3 以上が衰弱性疲労を経験しているにもかかわらず，このことが見落されており，未治療にされることの多い副作用の 1 つとなっているという研究結果をまとめた。

患者の生活に大きな影響 Vogelzang教授らの所属する，癌疲労の問題を調べる多学問領域にわたる研究グループであるFatigue Coalitionは，癌患者419例，癌学者197名と医療提供者200名を対象に，疲労発生率と疲労が癌患者に与える影響について調べた。その結果，患者の半数以上がほとんど毎日疲労を体験していた。医師の80％が疲労は見落とされ未治療のままだと答えた一方で，この問題について話し合う医師は半数未満で，治療をする医師はそれよりも少ないことが分かった。
Vogelzang教授は「多くの患者にとって，疲労は自分が癌であることを毎日思い出させる」と述べた。 この調査によると，医師は疼痛が癌の副作用のなかで患者を最も衰弱させるもので高頻度に起こると思っているが，ほとんどの患者は疲労は患者の生活に疼痛の 3 倍の影響を与えるという。

キーワード　【癌疲労の問題・心労】

（Medical Tribune Vol.30, No.20, )【人工妊娠中絶と乳癌との間に関連性なし】

〔デンマーク・コペンハーゲン〕 Statens血清研究所・デンマーク疫学センター（コペンハーゲン）疫学研究部のMads Melbye博士らは「150万人の女性を対象とした研究を行い，人工妊娠中絶を行っても乳癌発生リスクは上昇しない。これによってこの問題に関する議論に終止符が打たれることを期待する」と『New England Journal of Medicine』（336：81-85）に報告した。
乳癌発生率に差ない Melbye博士らは，1935年 4 月 1 日〜78年 3 月31日に生まれたデンマーク人女性152万9,512人について人工妊娠中絶の既往歴と乳癌発生率を比較した。中絶時の年齢，経産回数，中絶後の経過期間，あるいは乳癌診断時の年齢などによって分けたサブグループについて分析を行っても，1 回以上妊娠中絶をしたことのある女性が，1 回も妊娠中絶をしたことのない女性よりも乳癌を起こしやすいという事実は認められなかった。
米国立癌研究所（NCI，メリーランド州ベセズダ）のPatricia Hartge博士は付随論評で「この研究は，これまでの研究によっては解決できなかった論争に決着をつけるのに役立つものだ。要するに，妊娠を中断するかどうかという難しい決断を迫られたとき，女性は乳癌のリスクについて心配する必要はないということだ。この新しい知見が，人工妊娠中絶そのものについての論議に影響を及ぼすことになってはならない。この論争は本質的に，倫理的，政治的なものだからだ」と述べた。
綿密に計画された研究を行って正確に調べれば，人工妊娠中絶は乳癌に何も影響は及ぼさないことが明らかになる」と述べた。

キーワード　【人工妊娠中絶と乳癌の関連の検討】